20% الى 71% من مرضى السكري يعانون من العجز الجنسي

[نايف مطلق بن مصيبيح]

20% الى 71% من مرضى السكري يعانون من العجز الجنسي




د . كمال . أ . حنش
داء السكري وباء يصيب الملايين من الرجال والنساء والأطفال في العالم في فئتيه الأولى والثانية وقد يسبب لهم المضاعفات الخطيرة التي قد تودي بحياتهم اذا ما استعملت الوسائل الوقائية للحؤول دون حصولها، وأبرزها الأمراض القلبية والوعائية والعمى والفشل الكلوي والفالج والعجز الجنسي والعقم وإنسداد شرايين الأقدام الذي قد يتطلب أحياناً بترها. وهذا المرض لا يزال يتقدم وينتشر عالمياً حتى أن بعض الإحصاءات الحديثة أبرزت نسبة حدوثه لدى حوالي 30% من الشعب السعودي وحوالي 33% لدى الرجال وحوالي 36% عند النساء في الولايات المتحدة خصوصاً في فئته الثانية التي تحصل عادة عند الكهول نتيجة السمنة وعدم الحركة والإفراط في الأكل والامتناع عن ممارسة الرياضة مما يسبب علاوة على الاستعداد الجيني مقاومة الأنسجة لمفعول الأنسولين المفروز من غدة البنكرياس أو المعثكلة. وخطورة هذا المرض لا تعود الى ارتفاع نسبة السكر في الدم وحسب بل الى تأثير ذلك على نسبة الشحيمات والضغط الدموي وبطانة الشرايين لاسيما أنه كلما ارتفع معدل السكر في الدم أو داخل الهيموغلوبين كلما زادت نسبة المضاعفات الخطيرة والوخيمة لهذا الوباء.
وقد تطرقنا لهذا الموضوع سابقاً لأهميته القصوى وشددنا على ضرورة مشاركة المريض في المعالجة خصوصاً من ناحية الوقاية من المضاعفات التي قد لا تؤثر على صحته وحسب بل أيضاً على جودة حياته وحتى بقائه على قيد الحياة، بإذن الله سبحانه وتعالى. ومع المعطيات والمستجدات الحديثة حول تأثير هذا المرض على الجهازين البولي والتناسلي التي أبرزها فريق بريطاني في "لندن كلينك" تحت قيادة الدكتور "غولدسترو" في مقالة نشرت في المجلة العالمية البريطانية لجراحة المسالك البولية والتناسلية منذ بضعة أشهر وبناء على مقالات وأطروحات عالمية أخرى وخبرتنا الشخصية على المئات من تلك الحالات، نوّد شرح آلية هذا المرض الخطير والمهمل من جانب معظم المرضى من حيث مضاعفاته البولية والتناسلية التي يمكن تداركها وتفاديها والتي قد تنذر أحياناً بوجود هذا المرض حتى في غياب أعراضه الأخرى، وأبرزها العجز الجنسي والأعراض البولية المزعجة ونقص هرمون الذكورة مع أعراضه الجانبية والالتهابات البولية المتكررة. ومن المعروف أن الاعتلال الكلوي قد يصيب حوالي 20% من هؤلاء المرضى وقد يسبب لهم الفشل الكلوي الكلي في مرحلته الأخيرة الذي قد يستدعي زرع كلية أو الغسيل الكلوي أو الديال للعديد منهم. فليسمح لنا قراؤنا الأعزاء وحتى مع تكرار بعض الملاحظات التي قد ناقشتها سابقاً شرح مضاعفات هذا المرض على الأعضاء البولية والتناسلية كل بمفرده ليتسنى لهم تفهمها بسهولة وبالتفصيل مما قد يدفع بعض هؤلاء القراء المصابين بهذا الداء من تطبيق التعليمات الطبية للوقاية من مضاعفاته.


العجز الجنسي

إن حوالي 20% الى 71% من مرضى السكري يعانون من العجز الجنسي إما بسببه المباشر وإما لارتباطه في العديد من الحالات مع السمنة وارتفاع الضغط الدموي وفرط معدل الشحيمات في الدم وانسداد الشرايين التاجية القلبية والتدخين. وترتفع نسبة الإصابة به مع تقدم السن من 6% بين 20و 24سنة من العمر الى حوالي 52% بين 55و 59سنة والى حوالي 55% الى 95% بعد تجاوز الرجال 60سنة من العمر مع ارتفاع معدل الإصابة به لدى المدخنين وخصوصاً في حالات عدم التحكم في مستوى السكر في الدم. وأما أسباب العجز الجنسي فتعود عادة الى اختلال عصبي في العضو التناسلي وإنسداد شرايينه مع تخاذل وظيفة العضلات الملساء داخل الأجسام الكهفية واستبدالها بالكلاجين مما يؤثر على سرعة وكمية جريان الدم داخل الشرايين والجيوب في العضو التناسلي ويحد من حصول انتصاب صلب ومستمر. ومن الوسائل العلاجية الحديثة لمعالجة العجز الجنسي المنشطات الجنسية التي قد تنجح بنسبة حوالي 59% الى 76% من تلك الحالات وحقن الأجسام الكهفية بالموسعات أو استعمال مضخة التخيلة لرشف الهواء حول العضو التناسلي وغرز بذور بروستفلندين الموسعة في الإحليل أو دمج بعض تلك الوسائل معاً. وفي حال فشل جميع تلك الوسائل يمكن غرز بدائل أو عصيات سيليكونية في الأجسام الكهفية مع نجاح مرتفع يتجاوز 95% من تلك الحالات ومضاعفات قليلة بنسبة حوالي 2% وأبرزها الالتهابات التي قد تستدعي نزع تلك البدائل واستبدالها لاحقاً أو إصابة تلك العصيات بعطل أو لعطل ميكانيكي داخلها بمعدل حوالي 20% خلال 10سنوات تقريباً. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن معالجة داء السكري والامتناع عن التدخين وممارسة الرياضة ومعالجة ارتفاع الضغط الدموي وتخفيض الشحيمات قد يساعد على استرجاع الطاقة الجنسية بدون معالجة بنسبة حوالي 35%.


السلس البولي

إن السلس البولي من المضاعفات المزعجة للعديد من مرضى داء السكري خصوصاً النساء حيث انه يصيب حوالي 30% الى 100% منهن وقد يكون إما إلحاحياً أو ضغطياً عند زيادة الضغط في البطن أثناء الضحك أو السعال أو الوقوف والرياضة، وإما نتيجة تخاذل عضلات المثانة لأسباب عصبية مع حصول فيض البول منها. وتشمل المعالجة التمارين على عضلات الحوض والعقاقير والوسائل الجراحية وخصوصاً التحكم في مستوى السكر في الدم وتخفيض الوزن وممارسة الرياضة اليومية التي قد تقي من حدوث السلس البولي في العديد من تلك الحالات.

الاختلال الوظيفي للمثانة

إن حوالي 50% من الرجال والنساء المصابين بداء السكري مصابون باختلال وظيفي للمثانة مع أعراضها المنغصة والتي تشمل تدني إحساسيتها وتخاذل تقلصاتها وزيادة البول الثمالي المتبقي بعد الانتهاء من التبول خصوصاً في حال استمرار داء السكري لمدة طويلة. وتعتبر تلك الحالة بمثابة فشل وظيفة المثانة في مراحله الأخيرة مع أعراض بولية مزعجة كالصعوبة في البدء في التبول عند الشعور بالحاجة اليه وتقاطعه والقيام به في فترات طويلة والشعور بانتفاخ المثانة بعد الانتهاء منه وأحياناً الإلحاح البولي وتكرار التبول نهاراً وليلاً وذلك بنسبة حوالي 39% و 61% من تلك الحالات. وتعود تلك الأعراض الى آفات عصبية تصيب أعصاب المثانة نتيجة السكري، وتعالج بالتمارين على عضلات الحوض والعقاقير لتسهيل تفريغ المثانة والوقاية من الالتهابات البولية المتكررة وإلتهاب الكلية وإصابة الجهاز البولي بالحصيات والفشل الكلوي. وقد شددت الأبحاث الحديثة على أهمية عامل نمو الأعصاب NGF nerve growth factor في إمراضية تلك الحالات إذ أن هذا العامل يلعب دوراً أساسياً في المحافظة على سلامة الأعصاب وأن اعتلاله في مرض السكري قد يسبب الآفات العصبية المسؤولة عن الأعراض البولية مما دفع بعض الخبراء الى استعمال العلاج الجيني لتصحيح خلل هذا العامل مع نتائج أولية مشجعة عند الفئران. ومن الوسائل الأخرى استعمال خلاص عشبة Hygophilia erecta المدعى N-hexacosanol الذي برهن عن فعاليته في معالجة الاعتلال الوظيفي للمثانة عند الفئران المصابين بالسكري نتيجة تأثيره المباشر على المستقبلات المسكرانية M3 و .2M

الالتهابات البولية

إن نسبة الإصابة بالالتهابات البولية المتعاودة ترتفع خصوصاً عند النساء المصابات بداء السكري ثلاثة الى أربعة أضعاف كلما اشتد هذا المرض مع احتمال حدوث التهابات كلوية وفشل كلوي وخراج داخل أو حول الكلية ونخر حليماتها مما يستدعي معالجة تلك الالتهابات بدقة حسب حساسية الجراثيم للمضادات الحيوية وذلك لفترات طويلة مع متابعة المرضى بالتحاليل البولية وخصوصاً مزرعة البول للتأكد من إزالة الالتهابات وإجراء الأشعة فوق الصوتية او المقطعية لاستثناء إصابة الكلية بآفات خطيرة قد تستدعي وسائل علاجية إضافية.


نقص هرمون الذكورة

إن الرجال المصابين بداء السكري يعانون بنسبة عالية من نقص في هرمون الذكورة الذي قد يلعب بحد ذاته دوراً أساسياً في حدوث التناذر الاستقلابي alhfahalhfahalhfahalhfahlolic Syndrome الذي يشمل داء السكري وارتفاع الضغط الدموي وتراكم الدهون في أسفل البطن وزيادة الشحيمات في الدم. وقد يعود انخفاض هرمون الذكورة الى ارتفاع نسبة غلوبلين المربط للهرمون الذكري SHBG الذي يقلل من مستوى التستوستيرون الحر والنشيط في الدم. وقد تبين أن معالجة نقص هرمون الذكورة بالهلامة أو اللصقات الجليدية أو الأقراص والحقن العضلية قد لا يفيد في استرجاع الطاقة والرغبة الجنسية فحسب بل قد يساعد على إنجاح المنشطات الجنسية اذا ما فشلت في الماضي وقد تبين أن تصحيح ارتفاع مستوى السكر في الدم عند بعض هؤلاء الرجال خصوصاً السمان منهم وقد يقي أيضاً من حصول التناذر الاستقلابي عند العديد منهم.


الاعتلال الكلوي

إن الإعتلال الكلوي نتيجة داء السكري يعتبر السبب الأول للفشل الكلوي الكامل في مراحله الأخيرة مع تدني نسبة البقاء على قيد الحياة باذن الله سبحانه وتعالى الى حوالي 20% بعد خمس سنوات من حدوثه وضرورة استعمال زرع كلية أو الغسيل الكلوي الإصطناعي او الديلة لمعالجته مع نسبة الوفاة بعد تلك المعالجة في حال 32% من تلك الحالات في غضون 8أشهر. واما أسباب هذا الاعتلال الكلوي فلا تزال مجهولة ناهيك أن ترابط داء السكري بارتفاع الضغط الدموي والآفات في أوعية الكلية تعتبر من الأسباب الرئيسية لحدوثه. وأما بالنسبة الى زرع كلية من قريب وحتى من جثة، فيعتبر العلاج المثالي لتلك الحالات خصوصاً عند الأشخاص الذين لم يتجاوزوا 65سنة من العمر وغير المصابين بالأمراض القلبية والوعائية والعصبية الخطيرة والالتهابات الشديدة أو غيرها من الأمراض المزمنة الهامة. ومن الأساليب الحديثة التي تعتبر مفيدة جداً هي زرع كلية وبنكرياس معاً لهؤلاء المرضى مع تحسين أعراض السكري ووظائف المعدة والمثانة والتخاذل الاستقلابي والاعتلال العصبي. وفي حال ظهور فشل كلوي في مراحله الأولية في بعض حالات داء السكري حسب التحاليل المخبرية يعالج هؤلاء المرضى بحمية فقيرة بالبروتين الحيواني ومثبطات انزيم المحول للأجيوتنسين ACE inhibitos أو محصرات مستقبلات الأنجيوتسين وغيرها لتأخير حصول الفشل الكلوي المتقدم.

[محمد الرقاص]

الله يشفي مرضى المسلمين

[الأكحل]

الشرق الأوسط....كشفت جهات صحية في جدة، أن الدراسات العالمية لمنظمة الاتحاد العالمي للسكري، تشير إلى أن شخصا يتوفى، ويصاب اثنان كل 10 ثوان، بمرض السكري، في وقت تتنامى فيه معدلات الإصابة بالمرض في السعودية إلى 25 في المائة من إجمالي السكان.
وكانت منظمة الصحة العالمية قد علقت الجرس أمام دول العالم في التصدي لداء السكري عندما أعلنت أنه في عام 2005 بلغ عدد الوفيات بسبب السكري نحو 1.1 مليون شخص، ومن المتوقع أن يصل عددهم إلى 350 مليوناً بحلول عام 2025، تشكل الدول النامية النسبة الكبرى بنحو 70 في المائة.

[الباشا الهلالي]

الله يشفــي مرضى المسلمين

[برفسور ملتمس]

يارب لك الحمد اللهم اشفي المسلمين وعافهم وعف عنهم

[طالب الحور]

النايف مشكور على مواضيعكـ المعاصرة

الله يشفيهم ويعوضهم بخير

باركـ الله فيكـ

[البرق الخاطف]

النــــــــــــــايف

مشكور جهد تشكر عليه